说说腱鞘炎的故事 [复制链接]

说起腱鞘炎你可能不知道，但是一说扳机指你可能就有点印象了，那如果说起手腕上长了个大包，长这个样子！是不是就知道了？那么，我们今天就说说关于腱鞘炎的故事。

一、什么是腱鞘炎？

腱鞘炎是肌腱在腱鞘摩擦下形成的无菌性炎症，腱鞘在无菌性炎症的情况下会磨损到肌腱，也会产生肌腱的增生，增生到一定程度之后，在活动手指的过程中肌腱就会被腱鞘卡到特殊的部位，叫板机指，就是经常活动而造成局部狭窄，也叫狭窄性腱鞘炎，是一种无菌性炎症。

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。

二、腱鞘炎的症状是什么？

腱鞘炎多发生在手指屈肌腱，桡骨茎突及肱二头肌长头腱等处，临床症状主要有：早期腱鞘病变处压痛，关节活动时或用力时疼痛不适，这时一般情况都不重。随着病情发展，局部腱鞘可触及结节状或者条索状的硬化，进而腱鞘缩窄卡压，关节出现弹响或者关节无法用力。如果长期没有治疗，可能会发生不可逆的损伤，导致部分功能彻底丧失。

三、腱鞘炎的分类

1、狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

2、急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。

3、急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

4、急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

5、结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。

四、腱鞘炎如何治疗

1、适当休息，减少手部活动。对手指进行制动，避免主动运动。尤其手指屈伸活动。另外，采取局部热敷、理疗等方式配合治疗。

2、可进行放射式冲击治疗，或药物局部封闭疗法。放射式冲击波治疗，一周一次，一般情况下三到五次。部分腱鞘炎可以得到治愈。而药物局部封闭疗法，一般性药物腱鞘内注射，一般只注射一次或两次，不可多次注射，以免引起广泛粘连。

3、经非手术治疗无法缓解，甚至加重患者，可以采取腱鞘切开松解术。