医院卒中中心成功开展急性缺血性脑卒中 [复制链接]

医院卒中中心成功开展急性缺血性脑卒中超时间窗血管再通治疗

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一、脑卒中发病——健康杀手、谈虎色变：

中国是世界脑卒中大国，是目前我国居民致死、致残的最主要原因。目前我国每年脑卒中的发病率和死亡率分别为.8/10万和.8/10万。

二、脑卒中急性期救治现状——艰难探索、曙光初现：

急性缺血性卒中的救治效果一直差强人意。自年以来，以阿替普酶为主的静脉溶栓成为卒中超急性期救治的最佳选择，然而时间窗仅有4.5小时。到了年，《新英格兰医学杂志》先后发表了5项大型国际多中心卒中治疗临床研究结果，研究显示：通过介入方式采取机械取栓再通闭塞血管能够进一步改善急性缺血性脑卒中的预后，并且救治时间窗可延长到6小时，给脑卒中的救治带来了新的希望。

三、卒中救治学科发展——推陈出新、继往开来：

然而残酷的临床现实是，大多数的急性脑卒中患者由于种种原因未能在有限的时间窗范围内到达医院，从而得到规范有效的血管再通治疗，给卒中患者的生命和生活质量带来了严重威胁。为进一步合理拓宽治疗时间，让更多的卒中患者从现代医学进步中获益，医学界一直在不停的探索之中。年发表的DAWN和DEFUSE-3研究显示通过多模式影像评估，部分患者时间窗可延长至16～24小时。再次给广大的卒中患者带来了新的希望。

四、临床病例——科学实践、患者受益：

自年6月我院成立卒中中心，在以医院领导班子的统一领导下，医院各职能部门的配合协调下，卒中中心中神经内外科、介入科、放射科、急诊科等科室多学科团结合作，紧跟急性卒中救治领域世界研究前沿，开展了多例超时间窗（发病6小时）血管内介入取（溶）栓治疗，取得了满意疗效：

69岁的干爷爷，正怡然自得安享晚年，突然，天有不测风云，年4月26日下午他感觉右侧肢体活动欠灵活，持物及行走不稳，伴言语欠清，约2小时后症状稍缓解，活动恢复正常，大爷不敢大意，晚上20:50来我院急诊就诊收入神经内科进一步检查，但4月27日凌晨6点患者醒后发现右侧肢体无力、言语不清明显再次加重（NIHSS:10分）；此时患者发病时间无法准确评估（已超过6小时），常规抢救时间窗已然错过，是像过去一样仅采用常规治疗但遗留严重残疾可能性极大，还是积极救治赢得更多改善预后的机会，大家都困惑不已，卒中中心柳华主任详细了解病情后结合最新指南及国际研究决定立即完善头部CT+CTA+CTP以精准评估患者脑组织窗，评估是否有机会超时间窗实施介入机械取栓开通，尽可能改善患者预后。在放射影像科配合下，患者通过绿色通道快速完善影像学检查后提示：左侧大脑中动脉M1主干闭塞，左侧颈内动脉重度狭窄，左侧基底节区脑梗死灶，周围大片低灌注区，梗死核心体积6.5ml，错配比12.49。

评估后有动脉取栓指征，征得患者家属同意后，立即启动介入绿色通道，在刘西平主任和柳华主任指导下，神经内科张海涛副主任医师和介入科吴春苗主治医师顺利实施了脑血管造影+左大脑中动脉支架取栓，术后患者送入神内4病区卒中中心重症监护室，在王蕾副主任医师、何柳主治医师和重症护理团队的精心管理下，干爷爷病情明显改善，生活能够自理，逐步回归社会（NIHSS仅2分，mRS评分2分）。

76岁的庞婆婆也是该项技术的受益者，她因“间断心悸2+年，再发10天”于我院心内住院，年4月26日在入院后的第3天凌晨患者自觉右上肢无力，但患者未予重视未告知陪护及值班医护人员，早上08:30家属才发现患者反应迟钝，右侧肢体无力。立即联系卒中中心团队，曹娜住院总医师第一时间现场查看患者，评估NIHSS评分6分。完善头部CT平扫未见出血及占位，CTA+CTP提示左侧大脑半球大片低灌注区，左侧大脑中动脉M1及M2段交界处局限性栓塞可能。

此时患者同样错过了常规取（溶）栓时间窗，经评估有超时间窗介入取栓指征，经家属同意后实施，术中脑血管造影见左M2段血栓影，远端血管灌注下降。卒中团队讨论后决定实施了阻塞动脉超选择性抗栓治疗。术后送入卒中中心监护室治疗后。最终患者的病情也得到了明显改善。（NIHSS评分3分，mRS评分1分）。

附：医院卒中中心简介：

医院卒中中心是国家级“高级卒中中心”，目前常规开展急性脑梗塞时间窗内（发病6小时）及超时间窗（发病6-24小时）的静（动）脉溶栓、支架取栓、常年24小时开设绿色通道为脑卒中患者的健康保驾护航。

医院卒中中心（急诊），（神内）

文字丨张海涛

审核丨柳华

排版丨廖云龙

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