东莞ECMO地图被神化的利器背后,考量医 [复制链接]

13年过去，蔡立华至今还清晰地记得：年底，医院请来中山医院ECMO团队，为一名40多岁的男性重症患者进行救治。当时，这名患者的肺部都白掉了，常规救治手段已无能为力。

这是东莞第一台ECMO手术！今天对东莞全市ECMO救治仍起着重要引领作用的几个人，都是在那天第一次亲眼目睹ECMO的“魔力”。眼见无望的患者上了ECMO后一天天好转，这种震撼令蔡立华终身难忘。

这名患者如今活得好好的。深受触动的医院第二年就下决心买了一台ECMO。年至今，医院、医院、医院、医院、医院、医院也相继购置，东莞现有ECMO达到了14台。

今年3月，作为新冠肺炎重症患者救治利器的ECMO，全国都只有余台。相比之下，东莞的ECMO数量不算少。医院、市妇幼保健院、医院目前也都正在采购中，东莞ECMO很快将达到17台。

然而，作为医院重症医学科学科带头人，带领团队开展了近台ECMO手术的蔡立华却一再强调，“千万不要将ECMO的作用过分神化，医院综合实力和强大的多学科团队才是ECMO真正发挥作用的保证。”

从容应对突发公卫事件的底气

ECMO是体外膜肺氧合技术，其本质就是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间。

刚刚过去的国庆中秋双节，医院重症医学科的医护人员比平时更忙。那段时间前后，他们史无前例地开展了5台ECMO手术，高峰时有4台ECMO在同时运转，其中1台ECMO现在还在运转，极力维持着一名重症心功能衰竭患者的生命。

从8年买入第一台ECMO，年禽流感肆虐时又添置2台，今年新冠肺炎疫情袭来，又紧急采购3台，目前医院已拥有6台ECMO，其中一台是价值近万元的移动ECMO，是东莞重症救治的重要力量。

“过去很多没法救治的患者，用上ECMO后就救过来了！”医院重症医学科学科主任沈利汉博士说。他提到暴发性心肌炎患者，“这种病以前在急诊中可能突然心脏骤停，但现在用上ECMO，救治的效果非常好，成功率很高。”

ECMO确实让东莞不少人重拾希望，让很多家庭年轻的顶梁柱“起死回生”，让东莞在应对重大突发公共卫生事件时有了更从容的底气。到目前为止，医院已开展ECMO近台，ECMO总体救治成功率达40%以上，这不论在国内还是国际都非常优秀。

满头白发，记录下他的医者仁心

尽管比医院晚起步了近10年，但医院仍是东莞第二家购置ECMO的医院。年至今，医院重症医学科副主任陈怿博士和团队“小步快跑”，已开展了近80台ECMO手术，为东莞重症救治做出重要贡献。

陈怿还记得，年，购置ECMO医院发展的一项战略需求来推进，“我们这个片区有4个镇，服务多万人口，我们必须有拿得出手的技术才能更好服务患者。”在花费近万元后，这一年年底，ECMO在医院安装成功。

年3月3日，51岁的方先生成为在该院首个接受ECMO手术的患者，陈怿带队实施。第一次实施ECMO手术前，陈怿和团队已进行了无数次的模拟。医院领导原本的设想是首次操作最好请外面专家来做，但方先生病情紧急，根本不容考虑。

“那次，我们科室6个医生、4个护士全都赶去急诊科了，第一次操作大家都像上战场一样，院长、医务科负责人也都来了。穿刺左侧股动脉、右侧股静脉……ECMO运转起来，成功了！”陈怿忘不了那一刻的兴奋，巨大的成就感至今仍激励着他们。

今年6月，他们有了第二台ECMO。截至10月14日，光今年他们就已开展了22台ECMO手术。今年6月，7天内他们上了4台ECMO。“只要有需要，我们24小时在，20分钟内就可以出发。”才39岁的陈怿，满头白发，那白发记录着他为重症救治付出的心血。

“装备大赛”，ECMO竞争关键在人

眼看着医院和医院ECMO手术展开，在重症救治上不甘落后的医院、医院、医院也纷纷加入了这场“装备大赛”。差不多都是在年，医院同时各将1台ECMO安装到位。

不过，有了ECMO只是第一步。“在ECMO运转过程中，可能会发生各种出血意外、感染、肝肾功能衰竭等并发症，危及生命；成功撤机后，也需要接受进一步康复治疗，这需要ECMO团队建立一系列操作规范流程，加强管理，不断完善以提高成功率。”蔡立华说。

年至今，医院开展ECMO手术近50台，医院开展ECMO手术21台，而医院仅开展了2台ECMO手术，这凸显了ECMO操作团队的极端重要性。再先进的武器，没有人会使用，那也无法发挥作用。在ECMO的竞争中，平台、团队和管理是关键。

医院已经开展的这2台ECMO手术，一台是在医院ECMO团队的协助下抢救暴发性心肌炎患者，一台是在医院ECMO团队的协助下抢救胸痛患者。目前，他们已制定了具体的培训计划，准备将此技术迅速提升。

陈怿介绍，他们为了学习掌握ECMO的技术，当时是派医生去广州、佛山、中山等地学习；蔡立华介绍，他们同样派人去了广州、中山等地学习。两人表达了同样的意思：现在，欢迎医院来，一同研究，一同提升，共同为东莞重症救治贡献力量。

兄弟同心，跑遍东莞支援重症救治

9月24日下午，陈怿带领团队紧急赶到医院，为身患急性暴发性心肌炎的11岁女孩小彩虹做ECMO手术。当天做完手术，他们讲解操作要领时，医院儿童重症监护室主任马可泽和医护人员全围在一旁细细听讲。

那时，医院的ECMO已基本安装到位。这是东莞目前唯一一台可供幼儿使用的ECMO，医院的ECMO都只能用在体重30公斤以上孩子和成人。马可泽说，尽管他们的团队成员已经学习了相关技能，但前面几例还是希望外请专家来操作。

相互支援，兄弟同心，医院ECMO团队义不容辞的责任。蔡立华、沈利汉、陈怿几乎已经跑遍了东莞。因为ECMO机器数量有限，有时他们还相互借机器。“我一个电话打过去，只要机器没在转，就一定会借。他们都知道，借机器那就是生死关头了。”陈怿说。

广州、中山的ECMO团队曾来东莞支援过，医院、市滨海湾中心的ECMO团队也去深圳救过命。年2月26日，陈怿深夜带领ECMO团队赶赴广医院，为一名重症肺炎、呼吸衰竭患者上ECMO。

患者严重低氧血症在ECMO的帮助下得到明显改善，血氧饱和度由70%逐渐上升至95%以上，命悬一线的危急状态得以解除。患者情况稳定后，陈怿和团队成员才拖着疲惫的身躯于凌晨4时许踏上返莞的归途，心里很满足。这种感受，蔡立华的团队也曾经历过。

ECMO医院综合实力

医院、市妇幼保健院、医院各自采购的1台ECMO也已经在路上，他们也将加入ECMO的队伍。届时，东莞将同时拥有17台ECMO，这在国内地级市中并不多见。有报道曾称，“整个英国ECMO的数量都不超过20台。”

ECMO机器型号不同，价格也不同，从多万到多万都有；而且由于膜肺使用的是进口耗材，一开机就需要花费5到9万元。医院目前实行耗材零加成，所以使用ECMO对医院而言其实并没有多大经济效益，关键还在救命。

在市卫生健康局、市财*局等部门的统筹安排下，医院今年6月开始启用“东莞市应急抢救快速移动单元”，将ECMO整合进了救护车，可为急危重症患者提供及时的救治，可大大提高东莞市突发公共卫生事件抢救成功率，降低病死率。

9月25日深夜，医院重症医学科ECMO团队利用“东莞市应急抢救快速移动单元”紧急出动，医院为一名大咯血、血氧根本无法维持的27岁小伙紧急行现场ECMO技术。随后，病人在ECMO保障支持下转入医院，副院医院上台手术，切除出血肺叶后，年轻的生命最终得救。

蔡立华说，病人救治过程远比上面的描述要复杂，“医院心胸外科、重症医学科、心血管内科、介入科、呼吸内科、耳鼻喉科等多学科通力合作，我们上ECMO也不一定能成功。每台ECMO救治成功的背后，医院综合实力在展示。”

文/广州日报记者汪万里

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