肝癌患者用药如何选择？
目前患者中晚期肝癌，标准治疗除了手术和介入栓塞以外，医生肯定还会建议患者口服靶向药物或联合免疫治疗。
近年来临床研究已证实，靶向治疗与免疫抑制剂的联合，能够将免疫治疗有效率提高至30%以上。
目前，临床试验证明有效的联合方案包括：仑伐替尼联合帕博利珠单抗，安维汀联合阿替利珠单抗，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗等。年，也将靶向治疗联合免疫治疗写进肝细胞癌治疗指南。
最新版CSCO肝癌诊疗指南关于晚期肝癌的治疗推荐中指出，对于肝功能较好（Child-Pugh评分≤7分）的患者，
一线治疗推荐药物为索拉非尼或仑伐替尼，以及奥沙利铂为主的系统化疗；
二线治疗选择上，瑞戈非尼，PD-1单抗（包括纳武利尤单抗和帕博利珠单抗）作为Ⅰ级推荐。除国内CSCO指南外，国外多个权威指南如NCCN，ESAL，ESMO指南都将以PD-1为代表的免疫抑制剂推荐为晚期肝癌的二线治疗药物。
然而，患者面对琳琅满目的抗血管生成抑制剂不知如何选择，有的患者不信任医师推荐，有所存疑，有的患者不知该如何找到这些药物信息。
所以，为了方便肝癌患者明白所选药物，打消“选择困难症”，医院内最常用的靶向药物和免疫治疗药物做了总结，对比我下文的内容，结合临床主管医师建议和自身家庭条件，不至于茫然无所措，让大家心里有个谱，希望对大家有所帮助。
（一）靶向药物
你们肯定会问，既然有医保药物，患者不是选择医保药物更省钱吗？
非也?。
一般一线治疗我们医生还是建议患者首选乐伐替尼，乐伐替尼相对于索拉非尼的治疗效果要稍优，副反应也相对于索拉非尼要轻微许多，很多索拉非尼不能耐受的患者换用乐伐替尼后副作用明显减轻。
当然，患者还是根据自身情况自愿选择。
（二）各医院常见的7种PD-1或PD-L1汇总一览表
免疫治疗药物目前仅有信迪利单抗入医保。根据各地报销比例不同，患者最终费用可不一样，但是也为广大肝癌患者带来福音，减轻负担。现在，国家医保正在与其他PD-1药物谈判，为患者争取利益。
①看完表格，大家肯定想问，国产的PD-1抗体和进口的PD-1抗体
疗效是否有差别？
目前，在国内已经上市的PD-1/PD-L1抗体包括：进口的——纳武利尤单抗（O药）及帕博利珠单抗（K药），国产——卡瑞利珠单抗，特瑞普利单抗，信迪利单抗等。
根据表格大家也明白，国产PD-1较进口PD-1抗体在价格上具有显著的优势。而疗效方面，由于各种PD-1抗体之间未进行疗效比较的临床研究，因此目前没有数据证实进口PD-1抗体疗效好于国产PD-1抗体。
在PD-1抗体相关肝癌临床研究中，进口或国产PD-1抗体治疗肝癌客观缓解率均在13%-20%左右，没有显著差异。如患者使用国产PD-1抗体治疗疗效不佳，并不推荐其换用进口PD-1改善治疗疗效。
②PD-1抗体治疗肝癌有哪些不良反应？
从已有的临床经验来看，应用PD-1抗体治疗肝癌还是比较安全的，严重的副作用发生概率较低（10%）。
其中，以皮肤*性最常见，部分患者可以出现甲状腺功能的异常（甲亢或者甲减），以腹泻为表现的自身免疫性肠炎，自身免疫性肝炎，自身免疫性肺炎，自身免疫性胰腺炎，垂体炎等。
此外极少数患者会出现自身免疫性心肌炎，危及生命。
目前临床上还没有办法预测哪些患者使用PD-1会出现严重不良反应，只能在使用过程中随时监测相应的免疫抗体，发现异常时及时处理。总体来说，患者副反应比较少见，程度较轻。
以上即为中晚期肝癌患者靶向药物和免疫药物大体介绍，患者可以根据自身家庭条件选择进口药物还是国产药物，使用医保药物还是非医保药物。
如果大家肝癌相关的治疗问题，请详询小娘子或者
