一名16岁男性在COVID-19疫苗相关心肌炎(CVAM)发作6个月后到我们机构进行CMR。在第二剂Pfizer-BioNTechCOVID-19疫苗接种三天后，他曾因胸骨中部疼医院。没有相关的发热、气短、心悸或头晕。实验室检查显示炎症标志物和肌钙蛋白I水平升高（峰值=9.78ng/ml，正常值≤0.08ng/ml）。其他感染性、风湿性和*理学病因的检查结果为阴性。没有其他终末器官损害的证据。心电图显示胸前导联V4-V6导联ST段抬高，无心律失常。
经胸超声心动图显示保留的整体左心室(LV)收缩功能。冠状动脉造影显示冠状动脉解剖结构正常。给药4天后获得的CMR（当时图像不可用）显示LV射血分数正常，T1和T2值升高，以及LV侧壁广泛的心外膜下和心肌中部晚期钆增强(LGE)。接受了静脉注射免疫球蛋白治疗。患者出院时无症状，肌钙蛋白水平显着下降至0.24ng/ml。
CMR征象：
初次就诊6个月后获得的CMR显示左右心室大小和整体收缩功能正常（LVEF64%，RVEF61%），没有局部室壁运动异常（视频1）。T2-STIR图像显示没有局灶性水肿的表现（图1）。全局ECV（29%；参考范围20-32，图2）和T2（48毫秒）值正常（图3），但在LV中侧壁注意到局部ECV升高（41%）。在LV中部至基底侧壁中注意到心肌中部LGE强化表现（图4）。
视频1：短轴SSFP电影展示了正常的左右心室大小和整体收缩功能。未发现局部室壁运动异常。
图1：短轴T2-STIR图像没有局灶性水肿证据。
图2：原生T1（左）和ECV（右）图显示了沿LV游离壁的ECV区域性增加。
图3：T2图显示无弥漫性水肿。
图4：短轴（上图）和4腔（下图）LGE图像显示左室中部至基底层游离壁的心外膜下和心肌中部斑片状增强。
结论：
这些发现与先前存在残留纤维化的心肌炎一致。在随访期间，患者报告偶有心悸，但连续动态心电图监测未发现任何心律失常。残留纤维化的长期影响仍然未知，患者需要密切随访。
讨论：
自从COVID-19疫苗被批准用于12岁及以上的儿童以来，已经发表了多份CVAM报告。CVAM主要影响白人青少年男性。绝大多数病例涉及mRNA疫苗，并在第二剂疫苗后出现。最常见的症状是胸痛。大多数患者的左室收缩功能正常。两项北美多中心研究表明，51-88%的急性期CMR研究符合路易斯湖标准。医院病程相对良性。大多数住院持续不到一周，不需要重症监护病房或正性肌力支持。心律失常很少见。这些发现不同于其他形式的小儿心肌炎，后者总体上具有较高的左心室功能障碍率、需要正性肌力支持和心律失常负担。CVAM的长期预后仍然未知。该病例强调了密切随访这些患者的重要性。CMR在心肌炎诊断中的应用已得到充分证实。在儿科人群中，CMR心肌炎的典型表现通常不需要进一步的专用冠状动脉造影。尽管在随访期间具有相对良性的临床过程和正常的超声心动图评估，但该患者在CVAM发病6个月后出现残留纤维化。CVAM后LGE的临床意义仍不清楚。然而，成人心肌炎的大型结果研究始终显示与LGE相关的不良结果。
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