刘*连的号怎么挂 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1707688667255876648&wfr=spider&for=pc出名中医学家刘渡舟教导从事中医临床及教化五十余载，学术成就渊博，临床阅历宏富。对心脏病的调节，刘老在在意辨证论治、讲究机圆法活的同时，又强调其为病多由水气上冲的病机特性，看法用苓桂剂温阳消阴。这也许说是刘老调节心脏病珍贵阅历的一大特性。
辨证
刘氏觉得，心脏以阳气为本，《内经》快意为“阳中之太阳”。心脏其因而能不停地搏动，从生到死，无有歇时，赖其有阳气的行动，心主血脉与神态，也无不依赖阳气。由于心脏以阳气为本，故心之病亦恒多阳气之病，或阳盛而心火旺，或阳虚而心火衰。但从临床本质观来，心脏病又以阳虚占多数。心阳不够，镇守无权，不能降伏下阴；若脾肾之阳亦随而薄弱，则易涌现寒水众多，发为水气上冲，故心脏病又常见水气上冲之证。当前临床上通常多觉得心脏病以瘀血为主，而有泛用活血化瘀的情景。公私分明，心脏病即使有不少确属血瘀为患，但血瘀终究还不是心脏病的个性。在大都情景下，瘀血只不过是疾病的标实之征，心阳薄弱则为病之底子。病果为血瘀者，用活血化瘀之法固然也许收到肯定成果；但其病若瘀血不凸起，或许底子不挟瘀血，那末一味活血化瘀，则枉然损伤浩气，其“虚虚之害”，遗患不浅，这是须要临床大夫用心的。
刘氏时时强调，临床辨证要着眼主症，把握关键。心脏病之属于水气上冲者，其临床显示有下列一些特性：
水舌。舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气薄弱、水气从下而上，津液不化而至。
水色。即面色黎黑或面见水斑。所谓水斑，即见于天庭、鼻柱双侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色雀斑，其色暗滞。由于水之色黑，水邪为患，故面色黎黑；且水寒久客，而心不华面，荣卫凝泣，故面生“水斑”。这类色象在临床上通常被觉得是瘀血景象。
脉沉弦。沉脉主水，弦脉主饮，两者皆属阴脉，反响水寒为病。
在主观觉得方面，水气凌心则悸，阻闭度量之阳则胸闷、短气、喘气。水为阴邪，阳虚为阴病，星夜属阴而阳气消退，故胸闷等症有星夜加剧之偏向。其它，水气上冲则头晕目炫、咽噎耳鸣、脸肿面浮，这是罕见显示，故亦可做为辨证的首要指征。
施治
刘氏看法，水气上冲性心脏病的调节应以苓桂剂为主方。所谓苓桂剂，是指经方中以茯苓、桂枝配伍为主药的方子，苓桂术甘汤为其根本方，是为苓桂诸剂之冠。该方取茯苓之淡渗，以利水邪之泛，用桂枝之温通，以制水气上逆。二药相伍，温阳化气，利水消饮，调养心气而放心。白术协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以消阴。诸药合和，与水气上冲性心脏病的病机甚为适应。不论是冠芥蒂、风芥蒂，仍旧肺芥蒂或心肌炎，只需其显示完备水气上冲特性，皆可就苓桂剂化裁应用。
在详细使历时，刘氏常有这样一些首要的加减办法。以症而言：
若头晕较甚，其舌胖大者，是为水湿阻止清阳，加泽泻以合《金匮》泽泻汤之义，
若胸闷院痞、呕恶苔腻等症兼见，属痰湿内阻者，加半夏、橘红，
若肝气激扬，气冲做嗳，头晕目胀，加白芥子疏肝下气，
若血压偏高，头子胀痛不已，则加牛膝引而下行，或加石决明、夏枯草之类，
若胸闷较重而属于寒凝者，加剧桂枝以通阳，或再加厚朴以宽胸，并去白术之壅滞；
若心前区痛苦控背、手臂麻木，舌有瘀斑，其脉弦迟，加红花、茜草活血脉而行瘀，是为苓桂茜红汤，
若心悸显然，胸闷短气，星夜尤甚，则加炮附子、人参、生姜、大枣；
心悸而烦躁者，加用龙牡等药，
心悸而伴见冲气者，重用桂枝平冲降逆。
刘氏指出，心悸显然者应慎用牛膝、丹参之类血药，免得心悸加剧。自汗者，轻则化裁原方而合桂枝汤之义，重则仿桂枝加附子汤义而加味；耳鸣者重用龙牡，或更为磁石，若少气者，加太子参或人参；其重者，肾不摄纳，少气而喘，甚或面赤如醉，则去白术，加五味子，或加紫石英及补骨脂之属。
以脉而言，若脉结代，其属中气虚陷者，务必用参芪益气升提；
兼见胸痛者，加用*参（或太子参）、沙参、丹参，是为苓桂三参汤；
若不效，可加麦冬、五味子，以含生脉散之义，亦可仿炙甘草汤组方之法。
若脉结代而舌淡白如纸、下肢浮肿，则苓桂术甘汤合真武汤或二方瓜代应用，并再加用*参，小便不利者，苓桂术甘汤宜去甘草，而取五苓散之法，
气弱者再加*参则为春泽煎，若系水中蕴热，可酌加三石，即寒水石、滑石、生石膏，然此属权宜之计。
若脉见呆滞，属阳虚寒凝且有水饮阻止，当加参、附，若寒凝无汗者可酌情暂加麻*、细辛，以合麻*附仔细辛汤之意，然既已用参，则更为周匝。
脉沉迟、身痛苦者，可仿桂枝新加汤之法。
脉数者，其涌现于水气上冲证则仍以阳虚占多数，乃阳虚阴逼，心阳浮泛而至，加人参、附子，五味子敛阴潜阳，故为定然之药，其余如龙牡潜镇之辈，亦可酌情选入方中。
病案举例
例1
陆某某，男，42岁。因患冠芥蒂入院。经治两月余，病情未解。其症见心前区痛苦，憋气，心悸，恐慌欲死。每留神痛爆发，自愿有气上冲于喉，则气窒殊甚，混身盗汗。脉弦而结，舌淡，苔白。
辨证，此系心阳虚衰，镇守无权，水气上冲，阴来搏阳，而使胸阳痹塞，引发度量做痛，水气凌心，则心悸而动，心律平衡，则脉弦而结；阴郁密布，胸阳不振，故胸中憋气而喉中困穷，水邪带动，肾阳失于抑制（肾志为恐），则其人恐慌欲死。
治法：通阳下气，利水宁心。
处方：茯苓18g，桂枝10g，炙甘草6g，龙骨、牡蛎各12g。
服3剂，心神得安，气逆得平，但脉仍结，并伴随显然的畏寒肢冷局势。转方用真武汤加桂枝、甘草而慢慢复原，于是出院。
按：此案已见于刘氏著《伤寒论十四讲》。其病机解析甚精。心痛不必活血化瘀，以其证并无瘀血。苓桂术甘去术者，以其证见胸窒气憋，加龙牡者，旨在安神定志。后转以真武与苓桂术甘合方，以其畏寒肢冷，阳虚生外寒也。这样加减、转方之法，堪资后学。
例2
张某某，男，61岁。患风湿性心脏病多年，现病甚而入院。其证见心悸头晕，面红如醉，自愿少腹有气上冲胸咽。冲时心悸与头子昏倒为甚，而且兄弟发冷，而调节失效。脉弦而结，舌质淡嫩，苔则薄白。
辨证：心阳上虚，肾气不得隐秘，故冲逆于上，诸症悉生。脉弦为阴，易动水饮，传为阳虚，反使阴邪上逆，此亦病情之常而势所必定。
治法：扶阳消阴，下气宁心
处方：桂枝10g，肉桂3g，茯苓12g，炙甘草6g，五味子10g，紫石英10g，人参6g。
此方共服8剂，所患诸症显然好转，乃出院返家。
按：此例以肾气不潜，虚阳上越为凸起。刘氏用《金匮》苓桂味甘汤，复加人参补灵*，益肉桂、紫石英纳冲气，收效甚佳。读此案者，当联合《金匮》该条则，可望意会更深。
例3
燕某某，男，59岁。患肺原性心脏病入院。证见咳逆倚息不得卧，心悸而气短，逐日用地高辛等药调节。其面黎黑，舌苔白腻、根*，脉数中有结，大便数日未行。
辨证：证为痰热内结、腑气不利，迫肺膹郁则喘。然胆怯挟饮，故其脉结而面色黎黑。此证本虚而标实。
治法：先清痰热以利肺、继以温阳而化饮
处方：瓜萎30g（先煎），半夏10g，*连60g。
服2剂，大便通达，喘咳缓而能平卧。标病虽解，本虚未复，脉结与心悸犹在。转方用茯苓12g，五味子、炙甘草各6g，杏仁9g，桂枝、半夏各10g，服6剂咳喘平而心不悸，脉弦而不结。出院调养。
按：此案刘氏识见精当，透过局势，看清实质，先标后本之序，先清后温之转，别出机杼，颇见功力。转方以后，温阳化饮，既可治心，而肺肾同调，所用药不蔓不枝，无一味不落到实处。
例4
芦某某，女，28岁。4年前沾病*性心肌炎，经中西药调节，病情缓和，然心悸、短气、胸闷、头眩诸症不除，且劳累无力，面色?白浮泛。其舌淡胖，苔则水滑，脉沉弦而结。
辨证：此系心阳不够，水气上冲之证。由于感应外邪，以及诸种调节，使心阳受损，水寒之气上逆故也。
治法：温养心阳，降逆消饮
处方：茯苓18g，桂枝10g，白术10g，泽泻10g，太子参15g。
守上方相差，服药12剂，诸症根本消散，脉律井然。继以苓桂术甘善后，加强疗效。
按：此症水湿内盛，清阳不升，故去炙甘草加泽泻，短气显然，劳累无力，故增太子参。药简力专，显示刘老用苓桂剂的特性。太子参入心、脾、肺经，能补灵*、治心悸、消水肿，故参加苓桂剂以治水气上冲性心脏病而气虚显然者，甚为合拍，刘氏在治心脏病用苓桂剂时不时加用此味，成果惬意。
I阐明消息：
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