北京治疗白癜风哪家安全 http://m.39.net/pf/bdfyy/心源性休克（CS）在临床上常可分为5期，分述如下：A期（Atrisk）有发生CS的危险，但没有CS的症状和体征，主要包括急性或陈旧性大面积心肌梗死患者以及急性或慢性心力衰竭急性失代偿患者。查体：意识正常，血压正常，脉搏有力，呼吸音清晰，皮肤温暖。辅助检查：肾功能和血乳酸浓度正常。血流动力学监测：心脏指数≥2.5L/（min·m2）。治疗：积极病因治疗，如STEMI的及时血运重建和再灌注治疗、急性暴发性心肌炎的免疫球蛋白治疗、心律失常的纠正、心包填塞的紧急心包穿刺引流等。B期（BeginningCS）开始出现血压下降和心动过速，但还没有出现组织低灌注表现。脉搏快而有力，脉搏≥次/min。查体：意识正常，皮肤温暖，外周灌注正常。可有轻度容量超负荷，如颈静脉压升高、肺部湿啰音等。辅助检查：血乳酸浓度正常，有轻度肾功能损害，BNP水平升高。血流动力学监测：心脏指数≥2.2L/（min·m2）。治疗：要尽早识别，严密监测血压、心率和末梢循环。在上述针对病因和诱因进行治疗的基础上，对于左心室射血分数降低的慢性心力衰竭急性失代偿，及早应用正性肌力药以改善心功能；对于容量负荷重者，适当应用利尿剂。C期：典型CS（ClassicCS）表现为低血压（收缩压90mmHg或平均动脉压60mmHg，或较自身的基础血压下降30mmHg，并持续30min以上），出现组织低灌注，需要除液体复苏外的其他干预措施。查体：精神差，紧张不安，皮肤湿冷、苍白、花斑、暗淡，肺部大量湿啰音。少尿（30mL/h）。辅助检查：实验室检查出现肾功能异常（肌酐成倍升高，GFR下降50%以上），血乳酸2mmol/L、BNP升高、肝脏酶学指标升高。血流动力学监测：心脏指数2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）15mmHg，右心房压（RAP）与PCWP比值≥0.8，肺动脉阻力指数（PARI）1.85。80%的患者出现呼吸衰竭，需行无创或有创机械通。治疗：在A和B期相应治疗基础上，结合病因和病情特点选择血管活性药、正性肌力药、机械循环支持等治疗（参考今日头条文章）。注意各种合并症的治疗，特别是重要器官功能的保护，如呼吸衰竭患者的机械通气、急性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗等。注意纠正代谢异常和内环境紊乱。D期：恶化CS（DeterioratingCS）临床表现同C期。经C期的初步药物治疗30min以上，仍未能稳定病情，低血压和终末器官低灌注未改善。需加大静脉药量或更多的机械循环支持治疗来维持灌注。E期：临终期（Extremis）
患者循环系统崩溃，意识丧失，触不到脉搏，频发顽固心脏骤停（CA），持续进行心肺复苏/ECMO等器械支持。
策划：ly
投稿：wangliya1
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题图来源：站酷海洛
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