01
临床资料
女性，34岁，胸闷、憋气7天，4天前症状加重，医院。当日发生室性心动过速，心室颤动，电除颤转复窦性心律，医院治疗。心电图窦性心律，三度房室阻滞，室性节律，临时起搏术。生化：肌钙蛋白T2.16ng/ml，肌红蛋白定量75.2ng/ml，CK-MB定量测定13.62ng/ml，丙氨酸氨基转移酶.5U/L，天冬氨酸氨基转移酶.2U/L，脑利钠钛前体.0pg/ml。
超声心动图示：右心扩大，二尖瓣重度反流，主动脉瓣轻度反流。
临床诊断：病*性心肌炎；宫内孕17+5周引产后；心肺复苏术后；室性心动过速；心包积液；胸腔积液；低蛋白血症。
图1
心电图分析：
发病第9天心电图，窦性P波顺序发生，心房率bpm，R-R间期匀齐，QRS时限ms，QRS电轴-83°，III、aVF、V4、V5呈QS型，aVR、aVL呈R型，V1呈qr型，V6为rS型。QT/QTc/ms，P与R无关系，心室率80bpm。
诊断：
窦性心律（过速）；加速性室性心律；完全性房室脱节；QTc延长。
图2
心电图分析：
图2：发病第10天，窦性心动过速，心房率bpm，R-R间期匀齐，心室率62bpm，P与R无关系，QRS时限ms,QRS电轴右偏°，QRS形态：SI、qIII、TIII倒置，V1呈qR型，V2为Rs型，ST：V1-V4下斜型压低0.10-0.mV，QT/QTc/ms。
诊断：
窦性心律（过速）；加速性室性心律；完全性房室脱节；QT/QTc延长。
图3
心电图分析：
图3发病第13天，窦性心动过速，心房率bpm。R2-R4之间连续数个P波未下传心室，高度房室阻滞，R1、R2、R4-R13时限ms,PR间期不固定，P-P不匀齐，R-R间期不匀齐，考虑R5-R13由P波下传心室，R1、R2、R4波形与R5-R13一致，为交界性逸搏，R3波形与众不同，起自心室另一部位的室性逸搏。
诊断：
窦性心动过速；完全性左束支阻滞；高度房室阻滞；室性逸搏；交界性逸搏。
图4
心电图分析：
图4：发病第38天，临时起搏植入术后，窦性心律，P波频率65bpm，P波触发心室起搏。T：II、III、aVF倒置深，V1-V6倒置，QT/QTc/ms。
诊断：
窦性心律；P波触发心室起搏；T波倒置。
02
讨论
青年女性，病*性心肌炎，室性心动过速，心室颤动，电除颤后，病情危重，医院。经激素冲击治疗、抗炎、平衡电解质、营养心肌、利尿、抑酸、临时起搏术等综合救治，病情得到控制，逐渐好转，生命体征平稳，产出一女婴，住院49天出院。住院期间描记的一系列心电图示，窦性心动过速，三度房室阻滞，控制心室的节律，QRS形态与频率多变，QRS形态与以后转为窦性P波下传的左束支阻滞比较，图1与图2考虑都是起自心室不同部位的加速性室性心律，行临时起搏时，可以观察到起搏的“T波异常”，表现为II、III、aVF导联T波倒置深，V1-V6导联T波倒置，心肌炎造成的心肌损害，在精心治疗下，逐渐恢复，心电图复极异常的表现在逐渐恢复。
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