许多符合条件的HFrEF患者从未使用过或推迟很长时间才使用能延长远期生存的药物。最近心衰药物治疗方面的多项研究成功推进了临床实践中治疗的变化。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）四联疗法可将2年死亡风险降低73%。JAMACardiology近期的文章建议应同步或快速序贯启动这4种药物(图1)。
图1同步或快速序贯启动心衰综合药物治疗（CDMMT）
启动后的早期临床获益
这4类药物不仅延长了生存期，而且每种药物的事件曲线在早期就已分开，数天至数周内相对或绝对死亡率和住院率都明显下降。近期研究发现，恩格列净在开始治疗后12天，死亡、心衰住院或因心衰急诊就诊相对减少了58%。达格列净和索格列净的研究中也发现了相似结果。而本可预防的死亡和住院也会在延迟几周治疗后发生。考虑到大约1/4因心衰住院的美国患者在出院后30天内发生死亡或再住院事件，因此，建议患者出院回家后应优先接受耐受剂量的四联疗法。
药物治疗的附加获益
随着对多重用药的