“使用COVID-19信使RNA(mRNA)疫苗免疫后，是否应将心肌炎视为潜在的不良事件？”
最近JAMA上刊登的一篇研究显示，共有23名男性患者（22名现役*人和1名退休人员；25[20-51]岁）在接种COVID-19mRNA疫苗后4天内出现明显胸痛的急性心肌炎。这引起了人们的重视：是否有必要在接种mRNA新冠疫苗后对心肌炎不良事件进一步监测和评估？背景心肌炎是一种异质性疾病，具有不同的临床模式、病因和治疗反应，反映了在没有缺血的情况下心肌组织的炎症损伤。虽然现在包括SARS-CoV-2在内的病*感染是该疾病的最常见诱因，但一些心肌炎病例与某些药物和疫苗接触有关。除了在*人中接种减*活天花疫苗的病例外，心肌炎作为免疫接种后的不良事件在已发表病例报告中较为罕见，并且很少提交给疫苗不良事件报告系统(VAERS)。方法根据美国疾病控制与预防中心(CDC)于年12月定义的分阶段方案，美国*方启动了COVID-19疫苗接种。通过转诊给国防卫生局临床专家和通过VAERS报告审查确定了免疫接种后的不良事件。结果在年1月至年4月期间，共有23名男性患者（22名现役*人和1名退休人员；25[20-51]岁）在COVID-19mRNA疫苗接种后接受了急性胸痛评估，并最终诊断为心肌炎，但未确定感染性、缺血性或自身免疫性病因。共有8名患者进行了心脏磁共振成像(cMRI)，T2加权显示心外膜晚期钆增强和/或局灶性心肌水肿，其中一名患者的cMRI结果如下：19名患者(83%)记录了异常心电图结果，包括ST段抬高、T波倒置和非特异性ST改变。4名患者(17%)的超声心动图显示左心室射血分数降低(40%至50%)。任何超声心动图均未发现结构异常。共有16名患者接受了冠状动脉成像，排除了冠状动脉疾病。此外还排除了急性SARS-CoV-2感染、自身免疫性疾病及其他感染。16名患者的心脏症状在发病后1周内得到缓解。到年4月30日，*事卫生系统管理的COVID-19mRNA疫苗的剂量数总共施用了剂，可以使用每10万人年22例的国际发病率或每10万人年1至10例的美国发病率来估计疫苗接种后30天内发生的心肌炎病例的预期数量。目前，*事卫生系统中观察到的心肌炎数量高于预期：COVID-19mRNA疫苗接种在美国*事卫生系统患者中心肌炎的发生率讨论值得注意的是，在当前COVID-19疫苗的临床试验中，未报告接种疫苗后的心肌炎病例。一般人群中心肌炎的背景发生率是可变的，而且难以确定。感染SARS-CoV-2是许多患者严重心脏损伤的明确原因。损伤机制可能是直接感染、免疫介导的反应或直接或间接影响的组合。在重病患者中，心脏损伤的患病率可能高达60%。值得注意的是，近1%的轻度COVID-19感染的健康运动员在cMRI上有心肌炎的证据。虽然目前尚不清楚这种不良事件的真实发生率，但其表现模式和临床病程表明与疫苗接种的炎症反应有关。我们有必要增加对心肌炎作为免疫接种后潜在不良事件的