本以为的小感冒，竟是致命的
暴发性心肌炎。
患者是一位19岁的大学生，发热4天。一直以为是普通感冒，自行服用感冒药，效果不明显。到达病房时，心率高达次/分，血压仅70/50mmHg，胸闷喘憋伴恶心呕吐。
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因为病情进展迅速，心功能恶化快，已经出现心源性休克、呼吸衰竭、肝功能损害的表现，急性期死亡率很高。体外生命支持治疗是重中之重,也就是ECMO（体外膜肺氧合）。一个19岁的大学生，对她本人以及家庭来说都是莫大的冲击。
心肌炎是一种怎样的疾病？
心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常，是临床较为常见的心脏疾病之一。常见病因包括感染、自身免疫疾病和*素/药物*性3类。其中感染是最主要的致病原因，病原体已病*最为常见，包括肠道病*（尤其是柯萨奇B病*）、腺病*、巨细胞病*和流感病*等。病*对于心肌的损失一方面是直接损伤心肌细胞；另一方面是自身免疫反应在杀死病*同时误伤心肌细胞，青年人免疫力强，这种免疫反应更剧烈。
普通急性心肌炎患者临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重者可能出现急性左心功能衰竭甚至猝死，患者发病后要及时就医进行个体化治疗。
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感冒与心肌炎有什么关系
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感冒是临床较为常见的一种急性呼吸道传染疾病，主要是由于流感病*感染所致，相关文献报道90%的普通感冒都是由病*引起的。感冒并发心肌炎的病因具有多样性，主要包括病*侵犯、抵抗力下降、过度疲劳三个主要原因。
①病*侵犯:病*感染是诱发心肌炎的主要原因，感冒时，外界病*会伴随人体血液循环进入血管中，这些病*会经心脏毛细血管入侵心肌组织，并居于心肌纤维大量繁殖，其中柯萨奇病*是最为常见的病原体。
②抵抗力降低:机体抵抗力下降是诱发心肌炎的重要原因之一，患者感冒时，全身抵抗外界病*以及各种不良因素的能力下降，若这段时期内常常受凉、营养不良、过度疲劳、饥饿会大大增加病*侵犯的风险性，为病*大量繁殖创造有利条件。
③过度疲劳:感冒期间，患者的机体应变能力会有不同程度下降，若这段时间，患者没有保证充足的睡眠，过度疲劳状况下会直接造成内分泌失调，降低机体免疫力，患者的心脏功能也会随之降低，病*繁殖的速度加快，使心肌损害进一步加重。
此外，感冒并发心肌炎患者早期并无明显典型症状，如发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状均与普通感冒的症状极为相似，极容易被忽视，直到1~3周后才会出现胸闷、心悸和胸痛等不适症状，发展为心肌炎，对患者具有极大危害，因此，早期诊断，及早治疗是临床治疗该病的关键。
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暴发性心肌炎是心肌炎中最为严重和特殊的类型。其发病急骤、病情进展迅速，很快会出现血液动力学异常和严重心律失常，早期病死率高，而患者一旦度过危险期，长期预后好。
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开头提到的大学生，入院呼吸道病原检测提示的就是乙型流感（+）。幸运的是，经过CCU团队5天的救治，生命体征平稳，成功撤除了ECMO和IABP，14天顺利出院。
感冒时或感冒后，如果出现胸痛胸闷、心慌乏力、呼吸困难等症状，尤其要引起重视，可能是心肌细胞已经受损的表现。一定要提高警惕，早期诊断、早期治疗是关键，以免延误最佳治疗时机。
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感冒了就要好好休息，切勿继续疲劳工作、剧烈运动，熬夜加班，尤其是自认为身体健康的青壮年。
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