建立ECMO并非一劳永逸
很多人觉得既然是“救命神器”，建立ECMO以后是不是就是高枕无忧，静待恢复了？其实不然，建立ECMO并非是治疗的终结，而恰恰是治疗的开始。ECMO本身不能治疗原发病，它既不能治疗感染，也不能治疗心肌炎。ECMO只是为患者原发病的治疗争取了时间，为患者的康复创造了有利条件。在ECMO支持的过程中，还需要进行密切的监测和治疗，比如说抗凝治疗、感染预防、镇静镇痛、营养支持、呼吸支持、循环支持等。通常对于这些患者的管理，也需要ICU医生、灌注师、感染科医生、康复科医生等多学科的共同协助。因此它不仅仅是一个简单的支持工具，管理ECMO患者是一个浩大的系统工程。就好比一艘航空母舰，如果离开了预警机、舰载机、雷达……那么它也只是一艘大轮船。ECMO是有并发症的
大家对于ECMO治疗结局的了解大多数来自媒体的案例报道，且大多是成功案例，ECMO也因此获得了“救命神器”的美誉。然而事实上，ECMO失败的病例比成功病例更多（来自ELSO数据）。图源：weibo一方面由于ECMO技术本身的局限，它并非真的如大家想象的无所不能、起死回生，另一方面ECMO在建立和运转的过程中，也可能会出现缺血、出血、感染等各种并发症，一旦出现并发症，就会严重威胁到患者的生命。退去光环，让我们重新认识一下ECMO。
ECMO的前生今世
ECMO的全称是extracorporealmembraneoxygenation（体外膜肺氧合），最初的原型是来自于心脏手术中的“体外循环”。心脏手术需要让心脏停止跳动，这时候就需要在手术室里使用体外循环的装置来维持全身的血液循环。体外循环是使用特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术，通俗来讲就是一个“机械心脏+肺脏”。早在年第一台体外循环手术就完成了，当时就有人设想能发明一台可以在手术室外使用的体外循环机器，但是限于技术的发展，直到年才成功得以实现，ECMO由此诞生。图源：屠国伟
或许大部分人的疑问都是为什么不直接使用手术室中的体外循环机器呢？其根本原因在于设备的运行时间。与心脏手术的体外循环相比，在病房中使用体外循环机，设备需要连续工作的时长是手术所需时长的数十倍甚至数百倍。而制造供ECMO使用的氧合器非常困难，它必须能长时间工作满足气体交换需要，不易生成血栓或者发生渗漏，减少血细胞的破坏，减少血栓形成的风险，这对人工肺和管路的材料提出了巨大的挑战。事实上ECMO这个设备以及应用技术的成熟也只是近二十年的事情。我们来简单梳理一下ECMO发展过程中的几个重大事件。年，Hill首先报道第1例成年患者成功使用ECMO
年，Bartlett报道第一例患儿成功使用ECMO
年，肝素涂抹技术用于ECMO
年，ELSO（体外生命协会）建立
年，CESAR研究证实早期ECMO治疗能改善急性呼吸窘迫综合征患者的预后
ECMO的原理
健康的人用肺进行通气和换气，在肺脏中的小单位——肺泡中实现血液的气体交换，注入氧气，排出二氧化碳。就是在这里，含有大量二氧化碳的静脉血转变为富含氧气的动脉血后重回心脏，我们称之为氧合。图示：肺泡图源：《ExtracorporealLifeSupportforAdults》当肺泡出现损伤时，上述换气功能无法实现，这时人就会出现体内氧气不足或者二氧化碳过多的情况，也就是医生们常说的低氧血症或者二氧化碳的潴留。ECMO相当于替代了部分肺泡的功能。当静脉血流经“膜肺”后，血液中的氧含量增加，同时把二氧化碳排出体外，实现了体外的气体交换。因此，ECMO又被称为“人工肺”。图示：ECMO的气体交换示意图。
当血液流经“人工肺”时，血液中的二氧化碳弥散出去，氧气进入血液循环，“人工肺”替代了肺的通气和换气功能。
图源：《ExtracorporealLifeSupportforAdults》
什么情况下需要使用ECMO
当出现严重的心肺疾病，体内的静脉血无法依靠自身的器官功能实现完全氧合，并且药物治疗已经难以发挥作用，这时候就需要通过ECMO来进行心肺功能的支持。
ECMO最常应用于两类情况下：出现呼吸衰竭和循环衰竭。近年来被媒体广泛报道的ECMO用于流感、新冠肺炎导致的呼吸衰竭，就是利用了ECMO的呼吸支持功能。另外一些患者，像暴发性心肌炎出现心功能不全导致循环衰竭，也可以利用ECMO的循环支持功能进行循环辅助。
ECMO的建立通常需要进行深静脉和动脉的插管，因此这项技术是有一定创伤的，使用不当的话，可能会出现并发症。所以“救命神器”ECMO是一把双刃剑，如何选择最能从中获益的人群，如何把握ECMO支持的最佳时机，如何把控好获益和风险的平衡，会是临床医生持续