病例详情
患儿，男，10个月，因「发烧4天，伴腹胀」住院。体温最高达39.2℃，口服退热药可热退，伴腹胀、阵发性哭闹，无吐逆、排稀便1次，无粘液脓血便。查体见轻度脱水貌，皮肤黏膜稍枯燥，颈部可涉及数枚肿大淋谄媚，最大直径约1.5cm，口唇干，无杨梅舌，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，节奏规整，未闻及杂音。腹稍膨隆，叩诊鼔音，脐周压痛，未涉及肿大肝脾，肠鸣音寻常，兄弟无硬肿潮红，指尖无脱皮，神经及手脚无反常。襄理搜检：白细胞计数、中性粒细胞比例抬高，超敏C反映卵白测定18.10mg/L；心肌酶：肌酸激酶25U/L，肌酸激酶同工酶44.9U/L。腹部超声：部份肠壁增厚，盆腔一些积液。大便常例、血气、肝功、生化均未见反常。按照患儿的临床情形，诊断为急性胃肠炎，赐与补液等援助医治。病情发展变动患儿涌现肠壅塞患儿住院第2天（发烧第5天），发烧未缓和，腹胀加剧，涌现暗赤色水样大便。查立位腹平片思量不全面肠壅塞。外科会诊后思量暂无手术指证，赐与禁食、胃肠减压、补液等医治。患儿涌现休克、川崎病呈现住院第3天（发烧第6天）患儿精力较差，呼吸50次/min，心律次/min，血压69/37mmHg。口唇干红，杨梅舌，前胸看来散在赤色皮疹，凸出皮面，无抓痕，疹间皮肤寻常。咽充血。腹膨隆，叩诊鼔音，肠鸣音削弱，肢端凉。行心脏彩超示心包小批积液、左边冠状动脉内径3.1mm。心电图：窦性心动过速。聚集患儿发烧达5天，同时涌现淋谄媚肿大，口唇红、杨梅舌，躯干皮疹，思量为川崎病，同时聚集患儿涌现低血压、肢端凉等休克呈现，思量产生了川崎休克归纳征。即赐与丙球聚集大剂量阿司匹林抗炎、纠酸、补液、抗休克等医治。患儿病情慢慢好转赐与丙球医治后，患儿发烧缓和、腹胀好转，未涌现便血等情形，慢慢涌现双眼结膜充血、杨梅舌、指端硬肿、肛周脱屑等典范川崎病的皮肤呈现。复查血常例、心肌酶等各项目标均有好转。复查心脏超声左边冠状动脉内径2.8mm。患儿病情显然好转，阿司匹林改成小剂量口服，嘱按时复查心脏超声。学识点温习
聚集这个病例，咱们再温习一下川崎病的诊断。川崎病（KD）一种好发于5岁下列童子的急性自限性血管炎归纳征，病因不明，与患儿自己免疫系统反常反映相干，以发烧、两侧非渗出性结膜炎、唇和口腔黏膜发红、手脚结尾改观、皮疹和颈部淋谄媚大为临床特点。川崎病的诊断准则发烧≥5天，且涌现下列5条准则中的4条便可确诊：两侧结膜充血（无渗出）
唇、舌、口腔黏膜的改观（充血、枯燥、皲裂、杨梅舌）
方圆手脚末端的改观（水肿、红斑、脱皮）
躯干皮肤的多形性红斑
颈部淋谄媚肿大（最少一个淋谄媚直径≥1.5cm）
血汗管并发症是川崎病最罕见的并发症，初期可有急性心肌炎呈现，涌现心力枯竭、心律反常、心内膜炎和心包炎，晚期大概产生冠状动脉瘤。同时，咱们也不能忽略川崎病大概致使的非血汗管系统的并发症，例如本例患儿涌现的不全面肠壅塞和川崎休克归纳征。KD休克归纳征（KDSS）是大概危及患儿性命的严峻并发症，可产生于病程的任何期间，常见于4～7天，男性稍多于女性，患儿年数更大，发烧工夫更久。很高产生休克的患者，时常病情初期不典范，普遍以消化道病症（吐逆、腹痛、泻肚、胃肠道出血）起病，如上述病例中的患儿。针对川崎休克归纳征，方今公认的医治首要为大剂量丙球，聚集阿司匹林抗炎，加之血管活性药物改正低血压。颠末无误准时的医治以后，KDSS患儿个别预后较好。思量关于发烧达5天的患儿，必定要举办详尽的查体，不放过任何反常体征，以初期诊断严峻疾病，准时赐与无误医治，增加患儿患难，防止严峻后遗症。参考文件
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