通过医疗故事，讲述医学知识
我是心血管内科医生亮哥
今天医疗故事的主人公是周阿姨，今年70岁,2年前曾因胸闷、气短住院，当时做了冠脉造影，只有第一钝缘支60%狭窄（回旋支的一支分支，相对于冠脉三根主要血管没有那么重要）
这次住院是睡醒后觉得心烦、心前区不舒服来住院，仔细询问并没有胸痛、胸闷、气短，只是说心前区不舒服，至于是怎么样不舒服，自己不能描述。
不论是中午午睡后，还是夜间睡醒后都会有难受，平时活动后却没有明显的不舒服。而缓解方式也很独特，用硝酸甘油、速效救心丸都没有效果，必须要起床后溜达一段时间才能缓解。
通过周阿姨的描述，我的第一反应是这种症状心理方面所致可能性大，但是毕竟这么大年纪了，冠脉有狭窄，有高血压病史10余年，绝对不能麻痹大意，还是要提高警惕。
所以我给周阿姨常规用了抗血小板药物阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀强化降血脂，给了硝酸酯类药物扩冠，给了降压药物等对症治疗，考虑到周阿姨都是在睡眠后出现不适，所以我给她加用了调整睡眠的药物。而输液的药物仅仅用了一瓶。
第二天常规交完班，护士就和我说周阿姨对昨天只输一瓶液不是很满意，让我查房的时候再去沟通一下。
查房途中我就一直琢磨该如何和周阿姨解释，并想着如何能说服周阿姨。
液多液少，要看病情，用对了一瓶液就能解决问题，用不对十瓶液也解决不了问题。
到了病房，我并没有着急谈输液的问题，而是首先询问周阿姨的病情。
其实不用问，我也早已经料想到了，周阿姨的问题并不是一两天，一两瓶液能够解决的问题。
周阿姨照样是夜间醒了就开始难受，但是她并没有通知值班医生，一夜忍了过来。
说完自己的问题，周阿姨就开始明确表态，这次来住院就是想多输几瓶液，多输几瓶液病就好了。
有些患者是带着自己的想法来了，
尽管你苦口婆心，
尽管你讲的头头是道，
尽管你是为了他好
他还是会按照自己的想法，坚持自己的意见，沿着自己道路走下去
尽管想法是错的，意见是偏的，道路是反的。
所以没有办法，我只好按照周阿姨的想法，给她加用了营养心肌的药物
这药物有什么用处吗？
如果真的是有急性心梗、病*性心肌炎、心衰之类的器质性病变，还是大有裨益的。
但是对于周阿姨这种情况，用不用没有什么意义
所以我不主张用。
可惜作为医生，我并不能说了算。
甚至可以说我是被牵着鼻子走的。
这种情况，不单单是周阿姨，李阿姨、王阿姨，刘伯伯、马叔叔也都有过类似的要求。
因为崴过脚，就让我开阿莫西林
因为嗓子痒，就要用消炎药
明明就是小感冒，口服点清热解*的中药就可以了，非要用抗生素
明明就是心衰、肺淤血所致的咳嗽，非要输头孢
其实检查开的多了，药物用的多了，医生的奖金也会多，
为什么你要求多输液，医生宁可多费口舌解释，也不给你输液呢？
他们是看病的，不是卖药的，不是推销员，更不是奸商
又说多了，我们还是继续关于周阿姨的医疗故事吧
拧不过周阿姨，我只好又给加了一瓶液，晚上我夜班，去查房询问周阿姨的情况
周阿姨欲言又止，我只好先出来了
等我查房完毕回到值班室，周阿姨的女儿跟了过来
说是以往输液都用输液泵，每次要泵5个小时的那种
我一听就明白了，所谓的泵其实就是泵入的硝酸甘油
因为需要控制输液的速度，所以就用输液泵，这样更精确
2年前泵硝酸甘油是因为当时并不知道周阿姨冠脉狭窄的具体情况，而现在知道周阿姨的血管狭窄并不是很严重，这次心烦的症状，我们考虑和冠脉狭窄没有直接的因果关系。
我和家属做出了解释，家属倒是能理解，我又和家属交代如果晚上再有不舒服的可以试试硝酸甘油。
凌晨2:30我被护士喊醒，周阿姨开始不舒服了。
等我到了病房，护士已经把心率和血压测完了，都没问题
虽然考虑不是心肌缺血的问题，慎重起见我还是给周阿姨做了心电图，让她含了硝酸甘油也没有效果。再次问周阿姨怎么才能够缓解，得到的答案还是要起床溜达溜达才能好，她还是想试试泵硝酸甘油看能不能起效。
于是我下了医嘱泵硝酸甘油，用了硝酸甘油后周阿姨说似乎有点效果，让我也赶紧休息吧。
早上再去查房，周阿姨说其实用了硝酸甘油并没有任何效果，只是想让我早点睡，就说有点效果。
其实我也知道用硝酸甘油不会有什么效果，如果说能有效果也可能就是心理安慰作用。
通过和周阿姨再次沟通，她逐渐的接受了我的意见，于是给她做了焦虑、抑郁评分，考虑中度焦虑，于是开了些抗焦虑的药物。用药3天后，周阿姨的症状得到了明显的缓解。
有药无医药不灵，有医无药不治病
用药不在多，而在于对症
药物就是双刃剑，用错了猛于虎，用对了享幸福。
擅自加大药量不仅不能治病，反而可能会致命，
请相信医生，谨遵医嘱